DERMATITIS SEBORREICA
Dermatitis seborreica del adulto.

Es esencial informar al paciente que la dermatitis seborreica del adulto es un proceso crónico, que puede cursar con brotes de agravamiento y que el tratamiento va dirigido a controlar las manifestaciones clínicas, no a curar la enfermedad.
También es importante aclarar que el tratamiento habrá de ser mantenido durante períodos prolongados y repetido en los brotes sucesivos.
Otros datos relevantes a transmitir son la tendencia de la enfermedad a mejorar al cabo de años, su no contagiosidad, el frecuente agravamiento por factores emocionales, por la sequedad ambiental y el empeoramiento habitual en otoño-invierno de las lesiones de la cara y el cuero cabelludo y en verano de las lesiones de los pliegues.
Medidas higiénicas
La mayoría de los pacientes toleran bien las medidas higiénicas con agua y productos de uso corriente. En algunos enfermos, sobre todo en lesiones en la zona de la barba, un lavado frecuente y enérgico con agua y jabón puede ser suficiente para controlar el proceso. En algunos casos, la mala tolerancia a los jabones y geles aconseja el uso de limpiadores sin detergentes y de pH neutro o ácido.
Cosméticos
Los cosméticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias) pueden resultar irritantes. Tampoco son recomendables los cosméticos con contenido graso o muy ocluyentes.
Alimentación, consumo de alcohol
El consumo de alcohol suele incrementar la intensidad de las lesiones de la dermatitis seborreica. Un efecto similar puede producirse por alimentos picantes o muy especiados; por lo demás no es preciso efectuar restricciones dietéticas.
Fármacos
Los vasodilatadores periféricos con frecuencia incrementan las lesiones de la dermatitis seborreica.
Exposición solar
En general tiene un efecto beneficioso sobre la dermatitis seborreica.
Exámenes y pruebas complementarias
Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploración que lo justifiquen, no es necesario realizar pruebas ni exámenes complementarios en los pacientes adultos con dermatitis seborreica. En los casos de comienzo reciente y muy intensos se evaluará la conveniencia de solicitar una serología de VIH, lo que requiere el consentimiento del paciente.
El tratamiento de la dermatitis seborreica por vía tópica tampoco hace necesario realizar pruebas complementarias. En los casos excepcionales en que sea preciso recurrir a medicaciones sistémicas serán necesarios controles analíticos apropiados.
Tratamientos
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Formas leves
Se lavará el cuero cabelludo y el cabello con un champú antifúngico cada 2 o 3 días, dejando transcurrir 10 minutos antes de aclararlo. Los productos con esta acción incluyen los siguientes:
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Sulfuro de selenio (2-5%)
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Piritiona de cinc (2%)
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Dipiritiona de magnesio (2%)
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Piroctona olamina (0,3-3%)
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Bifonazol (1%)
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Flutrimazol (1%)
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Ketoconazol (2%)
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Sertaconazol (2%)
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Ciclopirox olamina (1-1,5%)
Como alternativas pueden emplearse champús o lociones de alquitrán de hulla, otras breas o sus derivados, dos o tres veces por semana, o bien lociones de ictiol o keluamida 1-2 veces/día.
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Formas moderadas y graves
Pueden utilizarse los mismos tratamientos que en el apartado anterior o alguno de los siguientes, combinándolos si fuera preciso.
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Corticoides tópicos, en loción o solución (1-2 aplicaciones/día):
o
Acetato de hidrocortisona (1-2,5%)
o
Valerato de betametasona (0,1%)
o
Dipropionato de betametasona (0,05%)
o
Acetónido de triamcinolona (0,1%)
o
Fuorato de mometasona (0,1%)
o
Prednicarbato (0,25%)
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Queratolíticos en lociones o champús, solos o asociados a antifúngicos o alquitranes. El ácido salicílico es el más empleado.
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Calcipotriol, en solución al 0,5%, una aplicación diaria.

Dermatitis seborreica facial. Formas leves
Puede realizarse un lavado con un champú o gel antifúngico a diario o aplicar lociones, emulsiones, geles o cremas no engrasantes de alfa-hidroxiácidos, breas liposomadas, ictiol, keluamida, piroctona olamina o urea.
Dermatitis seborreica facial. Formas moderadas y graves
Además de los tratamientos incluidos en el apartado anterior, pueden utilizarse cremas o lociones de corticoides adecuados para esta localización:
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Acetato de hidrocortisona (1-2,5%)
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Fluocortina éster butílico (0,75%)
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Fuorato de mometasona (0,1%)
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Aceponato de metilprednisolona (0,1%)
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Butirato-propionato de hidrocortisona (0,1%)
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Budesonida (0,025%)
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Prednicarbato (0,25%)
Dermatitis seborreica en otras localizaciones
En general se emplearán los mismos tratamientos que en la región facial. En las zonas de pliegues y los genitales existen frecuentes problemas de tolerancia, por lo que se emplearán con preferencia corticoides tópicos de alto perfil de seguridad o antifúngicos (imidazólicos o ciclopirox olamina), 1-2 aplicaciones al día.
Dermatitis seborreica asociada a infección VIH
Se utilizarán los mismos tratamientos que en los pacientes no infectados por VIH, acordes a la localización y la intensidad de las lesiones.
Tratamientos sistémicos
Sólo están indicados en situaciones excepcionales, sobre todo en los raros casos de dermatitis seborreica generalizada o eritrodérmica. Su empleo debe reservarse al especialista. Las posibilidades terapéuticas a considerar incluyen:
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Corticoides, a dosis equivalentes de prednisona de 0,5-1 mg/kg/día.
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Antifúngicos: Itraconazol 100 mg/día. La respuesta es pobre en los enfermos infectados por VIH, muchos de los cuales reciben esta medicación u otros imidazoles de forma profiláctica.
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Retinoides. El ácido 13-cis-retinoico puede ser útil a las dosis convencionales en los pacientes con dermatitis seborreica asociada a acné o rosácea graves y resistentes.
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PUVA o fototerapia UVB. Solo indicada en casos excepcionales.
Criterios de derivación a dermatología
1.
Confirmación diagnóstica.
2.
Dermatitis seborreica generalizada o eritrodérmica.
3.
Asociación a otros procesos dermatológicos (acné, rosácea, etc.) que dificulten el tratamiento.