IMPOTENCIA
¿Qué es la disfunción eréctil o impotencia?

A la disfunción eréctil o impotencia, se le define como la incapacidad para conservar o lograr una erección lo bastante firme para llevar a cabo un coito satisfactorio.
La capacidad para adquirir y mantener una erección que culmine con el orgasmo sincronizado y la eyaculación, amerita una inervación intacta con excelente vascularización del sistema genitourinario inferior. Los diversos aspectos de la potencia sexual son controlados por la inervación autonómica y la somática. La erección requiere de arterias de tal calibre que se pueda derivar un flujo sanguíneo adecuado hacia el pene en función de estímulos recibidos.
La erección se inicia por las influencias locales y psíquicas. Los impulsos sensoriales llegan a la porción alta de la médula espinal lumbar y de ahí se inician reflejos a través del plexo sacroparasimpático (S2-4), lo cual conduce a la vasodilatación de las arteriolas de los cuerpos cavernosos del pene; la presión sanguínea dentro de los mismos se aproxima a la presión en el interior de las arterias carótidas. Los cuerpos cavernosos se ingurgitan debido a la presión tan elevada. La falta de continuidad de la estimulación erótica, la ateroesclerosis o la interrupción de las vías nerviosas, puede alterar o suprimir la erección o modificar su calidad.
¿Cuáles son las causas de la impotencia?
Las causas de este trastorno vasocongestívo pueden ser fisiológicas, psicológicas o ambas. Cuando se comprueba que existe la tumesencia nocturna del pene en un laboratorio del sueño, esto quiere decir que la impotencia es de origen psicogeno. Misma que es causada por factores intrapsíquicos o interpersonales, tales como la depresión o falta de armonía en el matrimonio.
Los factores orgánicos o fisiológicos de la impotencia incluyen padecimientos como la diabetes sacarina, abuso de drogas (alcohol, narcóticos, estimulantes) y agentes farmacológicos como los agentes anticolinérgicos, antihipertensores, disulfiran, los psicoterapéuticos, narcóticos y los estrógenos. También pueden ocasionar impotencia la insuficiencia del sistema de órganos como el circulatorio, cardiorespiratorio y el renal. Algunas cirugías del tipo de las prostatectomía, cirugía vascular y de la espalda.
Otro grupo de lesiones que pueden ocasionar impotencia son los traumatismos que afectan los discos intervertebrales y la medula espinal.
También influyen en la potencia sexual las alteraciones endocrinas de la hipófisis, tiroides y de las suprarrenales. Así como los trastornos metabólicos del cinc.
Dentro de los trastornos neurológicos encontramos la esclerosis múltiple, tumores, neuropatías periféricas, anemia perniciosa y la sífilis.
Los problemas urológicos que pueden dar impotencia, son la fimosis, la enfermedad de Peyronie y el priapismo. Y anormalidades congénitas como el síndrome de Klinefelter.
En la mujer también encontramos impotencia, misma que esta caracterizada por el vaginismo y la frigidez. En cuanto al vaginismo, este es un complejo en el que la mujer desea evitar la penetración, presentandose espasmos de los músculos del perineo por cualquier estimulación del área. Puede haber respuesta y vasocongestión sexuales y es común que se presente el orgasmo por estimulación del clítoris. En cuanto a la frigidez, este es un trastorno complejo en el que suele no haber respuesta sexual. La mujer tiene problemas para experimentar sensaciones eróticas y no tiene respuesta vasocongestiva. La actividad sexual varía desde evitar activamente el sexo hasta un orgasmo ocasional.
Dentro de las causas de disfunción sexual se incluyen malas técnicas sexuales, experiencias sexuales traumáticas tempranas, falta de armonía interpersonal como las pugnas matrimoniales y el uso del sexo como medio de control. Los problemas intrapsíquicos como la ansiedad, temor y la culpa.
Las causas orgánicas incluyen cualquier trastorno que pueda causar dolor en el coito, patología pélvica, obstrucción mecánica y déficit neurológico.
SÍNTOMAS
El cuadro clínico es por demás obvio, ya que no se presenta la erección del pene o está es incompleta, de tal manera que es imposible llevar a cabo una relación sexual satisfactoria. Desde el punto de vista psicológico se puede se puede acompañar de ansiedad, angustia y en algunos pacientes llegar al pánico.
Se buscarán los signos o cambios compatibles con endocrinopatías, desarrollo corporal, ginecomastia, obesidad, etc. En sí, la sintomatología y signología de la impotencia orgánica, deberá se ser buscada con una buena exploración.
DIAGNÓSTICO
Se le preguntará al paciente si ha tenido erecciones nocturnas, si puede masturbarse con resultados completos o si es potente con otras mujeres que no sean su cónyuge, la respuesta positiva establecerá el resultado como una causa psicógena.
Las causas imputables al sistema vascular deberán ser exploradas haciendo hincapié especialmente en la claudicación intermitente, la cual refleja la esclerosis de las arterias de los cuerpos cavernosos.
El interrogatorio dirigido hacia el uso o abuso de medicamentos puede llevar a la conclusión de que, si se suspende alguno de ellos remitirá la impotencia.
El diagnóstico se establece (prueba de Regiscam), cuando en un laboratorio del sueño se determina que no existe la tumescencia nocturna del pene.
Esta prueba también nos orienta a pensar que dicho padecimiento puede ser de origen psicológico.
En realidad el único mecanismo para llegar a un diagnóstico de certeza de la causa primaria de la impotencia es una buena historia clínica.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Con muy pocas excepciones, las causas de las dificultades sexuales observables en el hombre en el consultorio del médico general o especialista son de origen psicógeno, o están basados en temores de culpa, ansiedad, celos o frigidez por parte del cónyuge. Rara es la vez, que puede observarse la evidencia de hipogonadismo, por lo tanto la terapéutica con andrógenos para la impotencia no tendrán ningún resultado. La prostatitis puede constituir un hallazgo incidental y su tratamiento rara vez mejora la potencia sexual a menos que el paciente así lo esté esperando, en cuyo caso la mejoría sólo sería temporal. Después de los 50 años de edad, un porcentaje alto de hombres, nota cierta disminución del deseo y de la potencia sexual.
La yohimbina 18 mg bucales diarios ha tenido una eficacia moderada en la impotencia orgánica y psicógena. Cuando la impotencia es irreversible puede intentarse los implantes penianos. Uno de ellos es un dispositivo con bomba que permite elegir al paciente entre la flaccidez o la erección.
Otro tipo de implante origina erección permanente.
También se han llevado a cabo cirugías de revascularización en pacientes con impotencia por problemas circulatorios.
En ultimas fechas se ha puesto de moda el Viagra que es un vasodilatador con acción sobre las arteriolas de los cuerpos cavernosos, pero tiene sus limitantes. Por tal razón no es efectivo en todos los pacientes, y en algunos de ellos con problemas cardiocirculatorios puede ser peligroso.
También se ha aplicado postaglandinas, mediante inyección directamente al pene dando resultados medianamente satisfactorios.